腎結石

腎結石はインドでよく見られる問題です。 最大 16 % の男性と 8 % の女性が、70 歳までに少なくとも XNUMX つの症候性結石を患っており、この有病率は増加しているようです。 インドでは腎臓結石の有病率が増加しているようです。気温、日光、水分摂取量などの地域要因に加え、民族ごとにこの病気の発生率に大きなばらつきがあります。 診断評価の目標は、効果的な治療法を確立できるように、特定の患者に存在する特定の生理学的差異をできるだけ効率的かつ経済的に特定することです。 したがって、評価の種類と範囲は以下によって決まります。

1. 結石疾患の重症度と種類
2. 初めての結石であっても再発結石であっても
3. 全身疾患および/または再発性結石形成の危険因子の存在
4. 腎結石の家族歴

古典的な症状は、痛み（腎疝痛）および/または血尿です。 痛みを伴わない場合もあれば、漠然とした腹痛として不快感を感じる場合もあります。 より重度の訴えとしては、急性の腹部または脇腹痛、吐き気、嘔吐、尿意切迫感、排尿困難、陰茎痛、精巣痛などがあります。 患者の痛みやその他の症状を適切に軽減する適切なケアが最も重要です。 症例を評価し、さらなる行動方針を計画するには、適切な診断検査を伴う徹底的な臨床検査が保証されます。 原因 腎臓の結石の大部分 (約 80 %) はカルシウム結石で、主にシュウ酸カルシウム/リン酸カルシウムでできています。 他の主なタイプには、尿酸、ストルバイト (リン酸マグネシウムアンモニウムアンモニウム)、およびシステイン結石が含まれます。 結石の形成は、通常は可溶性の物質（シュウ酸カルシウムなど）が尿中に過飽和になり、結晶形成のプロセスが始まるときに発生します。 これらの結晶は間質で形成され、最終的には腎乳頭上皮を侵食して古典的な腎組織を形成します。 ランドールさんの プラーク. 危険因子 リスクは尿の組成に影響され、特定の病気や患者の習慣の影響を受ける可能性があります。 シュウ酸カルシウム結石の場合 —> 尿カルシウムの増加、尿シュウ酸塩の増加、尿クエン酸塩の減少、および食事の危険因子（カルシウム摂取量、シュウ酸塩摂取量の増加、動物性タンパク質の摂取量の増加、カリウム摂取量の減少、ナトリウム摂取量の増加、または水分摂取量の減少など）。 再発率が 30 ～ 45% にも達するため、腎臓結石の既往歴は明らかな危険因子です。 結石の家族歴のある患者は結石を発症するリスクが高く、デンツ病（高カルシウム尿症）、アデニンホスホリボシルトランスフェラーゼ欠損症、シスチン尿症などの稀な遺伝性形態の存在を示唆することもあります。 腎結石症は、糖尿病、肥満、痛風、高血圧のある人によく見られます。 水分摂取量が少ないと、結石のリスクが増加します。 酸性の尿（pH ≤5.5）が続くと、沈殿が促進され、結石の形成につながります。 ストルバイト結石は、プロテウスやクレブシエラなどのウレアーゼ産生微生物による上部尿路感染症を患っている患者にのみ形成されます。 臨床症状 臨床的に非常に幅広いプレゼンテーション。 腹部の日常的な画像検査中に偶然検出される患者はほとんどいません。 患者は時々、砂利や石（特に尿酸結石）を通過した後に症状を呈します。石が腎臓から尿管に通過するときに症状が発生します。 痛みは最も一般的な症状であり、その重症度により静脈鎮痛が必要となる場合があります。 痛みは通常、重症度が増減し、波または発作的に発生し、20 ～ 60 分間続きます。 痛みは腎被膜の膨張を伴う排尿障害によって引き起こされるため、腎臓結石による痛みは結石の通過後すぐに治まります。 結石が移動するにつれて痛みの場所は変化し、上腹部、脇腹、中腹部、および/または鼠径部に放射状に広がります。 慢性的な腰痛を抱えている患者の中には、適切な画像検査で腎結石があることが判明する人もいます。 血尿（血尿） — 肉眼的または顕微鏡的血尿は、症候性の腎結石を呈する患者の大部分で発生します。 その他の症状としては、吐き気、嘔吐、排尿困難、尿意切迫感などがあります。 合併症 — 結石は持続的な腎閉塞を引き起こし、治療せずに放置すると永久的な腎障害を引き起こす可能性があります。 結石による慢性感染は腎臓の瘢痕化や損傷を引き起こします。 鑑別診断 腎結石に似た症状を訴える患者には他の可能性も考えられる

1. 腎臓での出血により尿管に血栓が詰まる。
2. 腎臓の感染症（腎盂腎炎） - 側腹部の痛み、発熱、膿尿が起こります。
3. 子宮外妊娠による痛み
4. 閉塞を引き起こす腫瘍
5. 虫垂炎
6. 卵巣嚢胞

臨床的に診断が疑われる場合は、結石の存在を確認し、尿路閉塞（水腎症など）の兆候を評価するために、腎臓、尿管、膀胱の画像検査を実施する必要があります。 急性期治療 急性腎疝痛患者の多くは、結石が通過するまで鎮痛剤と水分補給で保守的に管理できます。 急性腎疝痛患者のほとんどは、鎮痛剤で保守的に管理できます。 強制的な静脈内水分補給は、最小限の静脈内水分補給と比較して、必要な鎮痛剤の量を減らしたり、結石の通過を増やしたりする効果が高いとは思われません。 合併症や腎臓の損傷が発生した場合は、緊急の介入が必要です。 痛みのコントロール — 患者は、経口薬と水分を摂取できる場合、自宅で管理できます。 経口摂取に耐えられない場合や、痛みや発熱が制御できない場合には入院が必要です。 結石の通過 — 結石のサイズは、自然発生的な結石の通過の可能性の主な決定要因です。 評価とその後の治療 急性結石のエピソードが終了し、結石が回収された場合は分析のために送られると、患者は高カルシウム血症（ほとんどの場合原発性副甲状腺機能亢進症による）や24時間の尿組成など、結石症の潜在的な原因がないか評価される必要があります。 この評価はいつ、どのように実行されるべきか 外科的介入 結石のサイズが大きく、吐き気や嘔吐を伴う容赦ない痛みがある場合には、外科的介入が正当化されます。介入の選択は、結石の位置、そのサイズ、形状、および個人の解剖学的構造によって異なります。技術の進歩と同様に、より新しい治療法も採用されています。治療法は日々研究されています。 現在、手術を行う外科医が罹患率を最小限に抑えて最良の結果を得ることができる低侵襲技術が存在します。 現在利用可能なオプションは次のとおりです。

• ESWL (衝撃波結石破砕術)
• PCNL (結石除去のための腎臓への皮膚からのアプローチ)
• MiniPerc (レーザー施術)
• RIRS (レーザー補助による腎臓への逆行性腎内柔軟光ファイバーアプローチ)
• URSL (尿テロ鏡視下結石破砕術)
• 腹腔鏡下尿管結石術（尿管内の大きな慢性結石の場合）
• 腹腔鏡下腎盂結石切開術（結石の除去と腎盂の修復が必要な場合）
• アナトロフィック腎結石切開術 (腎臓を直接行う従来の方法 - 非常に大きな結石の場合)

すべての介入処置には明確な適応があり、どのアプローチが他のアプローチよりも優れているということはありません。 介入の選択を決定する要因は、結石の位置、結石の組成、患者の習慣、解剖学的構造、アクセスとアプローチの容易さ、患者の快適さ、専門知識などの要因によって異なります。 結果 患者は高い満足度と安心感を持ってフォローアップを行っており、罹患率が低くなり、腎機能が改善され、結石のない率も高くなります。 結石の分析は、患者の食事を調整し、将来の結石の再発を防ぐためにライフスタイルの修正を推奨するのに役立ちます。