ペイロニー病

ペロニー病の概要

ペイロニー病 (PD) は、陰茎の変形、硬さ、痛み、勃起不全を引き起こす、後天性の局所性白膜線維性疾患です。これは心理的および身体的障害を引き起こす障害であり、生活の質の低下につながります。診断は線維性プラークを確認するための検査と超音波検査に基づいて行われます。 PDE5iの導入以来、男性におけるペイロニー病の発生率は約5%増加しています。治療は病気の重症度に応じて内科的または外科的治療が行われます。性機能を損なう陰茎変形があり、その状態が12カ月以上持続し、薬物療法に抵抗性の患者には、外科的管理が考慮されます。

病因

原因は多因子であり、遺伝的素因、外傷、組織虚血の間の相互作用があります。基本的な問題は、陰茎の解剖学的構造を変化させる過剰なコラーゲン、断片化した弾性線維、石灰化および線維芽細胞の増殖を含む線維性プラークの形成です。これらのプラークは局所的な弾力性の喪失を引き起こし、勃起機能に影響を与えます。これは、不適切な創傷治癒による性交中の陰茎への小さな、通常は認識されない鈍的外傷の繰り返しによるものです。

危険因子

このような病気の家族歴があると、ペロニー病やデュピュイトラン拘縮などの他の関連疾患を発症する可能性が高くなります。他の原因としては、生殖器および/または会陰の損傷、根治的前立腺切除術、足底筋膜拘縮、パジェット病、痛風などが考えられます。高血圧、喫煙、高脂血症、糖尿病が危険因子として提案されていますが、それらは根本的な勃起不全に関連している可能性が高く、病状は急性期（または炎症期）と慢性期に分けられます。活動期は次の変化によって特徴付けられます。 陰茎 安定した疾患は、痛みや変形が進行しないことを特徴とします。

臨床症状

一般的な訴えは、陰茎の痛み、結節/プラーク、へこみ、湾曲、変形、勃起時の短縮、および性機能障害です。変形は多様であり、湾曲、圧痕、触知可能なプラークまたは結節、砂時計状の狭小化、陰茎の短縮（湾曲の有無にかかわらず）またはそれらの組み合わせとして現れる場合があります。この症状は勃起中により顕著に現れ、このような病気では生活の質の低下、勃起不全、うつ病、人間関係の問題などが見られます。

診断と評価

継続的な苦情の適切な病歴とともに、徹底的な臨床検査が義務付けられています。この病気の典型的な症状は次のとおりです。

陰茎結節（プラーク）、湾曲、および/または痛み。 PD が患者とパートナーに及ぼす心理的影響、および関連する勃起不全の程度を定義することが重要です。重症度を決定する要因は次のとおりです。 - 陰茎の長さ プラークのサイズ 陰茎の曲率。勃起時の陰茎の曲率の評価は、プラークに対する感度が最も高い超音波と血流を評価するための二重スキャンを決定するために重要です。診断は必ずしも単純明快であるとは限りません。いくつかの重要な鑑別診断を常に念頭に置いておく必要があります。

ペイロニー病の治療

治療 ペロニー病は病気の程度や個人が苦しむ症状の程度に応じて内科的治療か外科的治療が行われるためです。科学文献の批判的レビューにより、大多数の患者では痛みが自然に消失するため、不適切な臨床評価項目、特に陰茎痛の改善が広く使用されていることが特定されています。陰茎変形の改善または解決は、治療を評価する基準となるべきです。私は、活動期での介入が有益であると信じています。したがって、早期に診断し、治療を検討することが重要です。有益な医学療法はほとんどありません。 - 病巣内注射 ペントキシフィリン、NSDID、ビタミンなどの薬剤。 E 抗炎症ビタミンE インターフェロンα-2b

その他の治療法: 陰茎牽引と同様に、イオン導入、体外衝撃波療法 (ESWT)、放射線療法も決定的な結果や利点を示していません。

外科的管理

外科的適応 ペロニー病が 12 か月以上持続し、性機能を損なう陰茎変形を伴う患者には、外科的管理が適応となります。活動性疾患により手術結果が損なわれる可能性があるため、疾患が少なくともXNUMXか月安定するまで手術を遅らせることが重要です。 経口薬剤または海綿体腔内薬剤に反応しないペロニー病および勃起不全（ED）の男性には、陰茎プロテーゼの同時移植が必要です。注射療法 外科的アプローチの選択 — 常にケース固有および疾患固有である 最良の外科的選択を行うために考慮すべき要素は、陰茎の長さ、形状（例、砂時計型、湾曲型）および変形の重症度、勃起能力、および患者の期待です。

外科的オプションには以下が含まれます： - 管短縮（ひだなど） 管延長（移植など） 陰茎プロテーゼの移植（解決を可能にする補助処置を伴う）

患者カウンセリング — 術前に徹底的に話し合うことが不可欠であり、計画された手術に関連する準備、合併症、現実的な長期転帰について検討する必要があります。

患者には、一時的または永続的な陰茎の知覚麻痺または麻酔のリスク、将来のプラーク形成、再発性湾曲、および新規または悪化した ED のリスクについて説明されます。 ED または将来の ED に対する重大な危険因子のある患者は、手術時に陰茎プロテーゼの配置についてカウンセリングを受ける必要があります。

外科的考察 - ペロニー病の手術では通常、膜が対象となり、プラークの反対側のひだ形成、またはプラークと同じ側の切開/移植が行われます。

テクニック

ペイロニー病の外科的管理に使用される補完的な技術には、陰茎プロテーゼのひだ形成、移植、または配置が含まれます。ペロニー斑に関連するプラーク誘発性のさまざまな陰茎変形を管理するには、多くの場合、カスタマイズされたアプローチが必要です。各技術はプラーク切開の有無にかかわらず実行でき、これにより白膜の可動性が促進されます。

最も一般的なひだ形成テクニックは次のとおりです。

グラフト — ペロニー病の男性で、ペニスが短く、広範囲にわたるプラーク、または重度（>60°）または複雑な変形がある場合は、移植手術が必要になります。

移植材料 — 含まれるもの: 陰茎プロテーゼ 伏在静脈、大腿筋膜、直筋膜、膣膜、真皮、頬粘膜などの自家組織。同種移植片または異種移植片材料 合成移植片 CARE 患者はシャワーを浴びることができますが、包帯を乾燥した状態に保つ必要があります。これは、コンドームまたはビニール袋を適用することで実現できます。許容範囲内で活動を再開します。 4週間は力仕事や傷の浸み込みを避けるため。回復の速さに応じて数日で仕事に戻ります。性行為 — 手術に応じて、患者は 4 ～ 8 週間は性交やマスターベーションをしないように指示されます。

成果 患者特有の特徴を考慮して適切に選択された技術により、ペイロニー病の再建は大多数の男性で満足のいく結果を達成します。性行為への復帰に対する長期的な満足度は高い すべての患者である程度の陰茎の短縮が見られますが、挿入が困難になる患者はほとんどいません 残留湾曲率は 7 ～ 21 パーセントであり、縫合糸の吸収、滑り、破損が原因である可能性があります。