胆石がある! 手術を受けたほうがいいでしょうか？

胆石:

これは、通常、医師に自分の症状を説明する方法です。 「ガスの問題があります。 時々、頻繁ではありませんが、おそらく外食の後、おそらく昨夜食べたチキンティッカの後でしょうか？ それは少し多すぎました。 今、私は膨満感を感じています。」 通常は数時間以内に「OK」になります。 毎日の仕事生活が始まり、日常的なことは忘れられます。 もちろん次のティッカ、バーガー、サモサまで。

もう一つは、自己治療です。 そこで私たちは、「外出用に XNUMX 錠」程度の制酸薬を XNUMX 錠入れて、人生を最大限に活用します。

大丈夫です。 それはまさに私たちの 99.9% が行うことです。 そして人生は続いていきます。 学生時代、気ままに過食とダイエットを同時に行っていた黄金の日々を終えるまでは。 20代後半を超えて30代に入ると、この食後の重たさが心配になり始め、年にXNUMX、XNUMX回医師の診察を受けなければなりません。 食後の痛みや膨満感がなかなか治らないので、よくあることですが、医師は腹部超音波検査を勧めます。 そしてびっくり！

有病率、つまり北インドのガンジス帯の出身者が胆石を患う確率は、症状のある人で約 7%、症状のない人で 3%、全体の平均は 4% であるとします。 50 歳を超え、複数の出産を経験し、胆石の家族歴があり、太りすぎの女性は、胆石になりやすい自然な素因を持っています。 糖尿病や劣悪な衛生状態も影響します。

なぜ胆石ができるのでしょうか？

そうですね、実際には化学と生化学がたくさんあります。 あなたが科学愛好家であれば、これは興味深いでしょう。 コレステロールは胆石の最も一般的な構成要素です。 さて、コレステロールは天然の疎水性分子です（科学愛好家は注目してください）。 水を嫌いますが、ミセルを形成することで体液中に浮遊状態に留まります。 コレステロールは、肝臓から分泌される胆汁酸の主な構成要素でもあり、食物中の脂肪の消化を助けます。 では、どうやって石になるのでしょうか？

肝臓からの胆汁分泌物を構成するコレステロール、リン脂質、および胆汁酸塩の相対的または絶対的比率の変化により、胆汁中の溶液からコレステロールが分離される可能性があります。 ほとんどの場合、これらの変化は肝臓からのコレステロールの過剰分泌によって引き起こされます。 絶対コレステロール濃度が増加すると、過剰なコレステロール相が分離します。 適切な物理化学的条件下では、これらは凝集して多層液晶を形成し、最終的にコレステロール一水和物の結晶がこれらから分離して胆嚢内で凝集する可能性があります。 これらの結晶は、胆嚢壁から分泌されるムチンゲルと衝突して、コレステロール胆石を形成する可能性があります。 したがって、コレステロール胆石の形成は常に胆嚢壁に隣接して発生します。

純粋なコレステロールの結晶が胆嚢内で結石を形成することはほとんどありません。 ほとんどの場合、これらはさまざまな種類の石が混合されたもので、茶色や黒、さらには真珠のような白もあります。 したがって、一部はカルシウム塩の沈着によるもの、またはコレステロールとカルシウムに伴うビリルビンの沈着によるものです。 胆汁系内の細菌感染が原因で、特徴的な茶色の色素結石が生じるものもあります。

胆石になる可能性はどのくらいですか?

集団を対象としたコミュニティ研究により、個人間の胆石形成の危険因子がいくつか特定されています。

          年齢： すべての疫学研究は、年齢の増加が胆石の有病率の増加と関連していることを示しました。 胆石は、高齢者では若年者よりも 4 ～ 10 倍頻繁に発生します。

          性別： 全体的な胆石有病率に関係なく、世界のすべての人口において、女性は妊娠しやすい時期に胆石症を経験する可能性が男性のほぼXNUMX倍です。 この優位性は閉経後まで多少は続きますが、年齢が上がるにつれて性差は狭まります。

          経口避妊薬と経口避妊薬: 妊娠やホルモン療法、あるいは（エストロゲンを含む）ホルモン避妊薬の併用の結果として、エストロゲンというホルモンのレベルが上昇すると、胆汁中のコレステロールレベルが上昇し、胆嚢の運動も低下して胆石が形成されることがあります。

          遺伝学： コレステロール胆石の有病率は、アジアとアフリカの人口では非常に低い（5%未満）、ヨーロッパと北アメリカの人口では中程度（10～30%）、アメリカ先住民では非常に高い（30～70%）まで幅広くあります。祖先（アリゾナ州のピマ・インディアン、チリのマプチェ・インディアン）。

          肥満と体脂肪分布:  肥満は胆石症の重要な危険因子であり、男性よりも女性の方がより顕著です。 胆汁中のコレステロールの分泌を増加させることにより、コレステロール胆石のリスクを高めます。 疫学研究によると、胆石形成の原因となる肥満のリスクは若い女性で最も高く、痩せていることが胆石症を防ぐことがわかっています。

          急速な体重減少: 急激な体重減少は、痩身処置を開始してから数週間以内に患者の 10 ～ 25% で汚泥や胆石の発生に関連しています。 体重が急激に減りすぎると、肝臓は余分なコレステロールを分泌します。 さらに、脂肪組織の貯蔵物からコレステロールが急速に動員されます。 脂肪を大幅に制限した絶食では、胆嚢の収縮が減少し、それに伴う胆嚢内の胆汁うっ滞により胆石の形成が促進されます。 少量の食事脂肪を摂取することによって胆嚢排出を促進すると、急激な体重減少が見られる患者の胆石形成が抑制されます。 胆石のある若い女性は、対照者よりも朝食を抜く傾向が高いことが示されました。 夜間の短い絶食は、男性でも女性でも胆石を予防します。

          ダイエット： 西洋型の食事への栄養面の曝露、すなわち脂肪、精製炭水化物の摂取量の増加、繊維含有量の減少は、胆石発生の強力な危険因子です。 食事からの適切なカルシウム摂取は、胆汁中のコレステロール飽和度を低下させることにより、胆石の形成を防ぎます。 ビタミンCは成人の胆石の形成を防ぐ働きがあります。 コーヒーの摂取には、コレステロール結石に対する保護作用があるようです。 コーヒー成分は胆嚢の運動性を高め、胆嚢液の吸収を阻害し、胆汁中のコレステロールの結晶化を減少させ、おそらく腸の運動性も高めます。

          身体活動： 定期的な運動は、単独またはダイエットと組み合わせて体重管理を容易にすることに加えて、肥満とコレステロール胆石の両方に関連するいくつかの代謝異常を改善します。

          糖尿病： 糖尿病患者は一般に、トリグリセリドと呼ばれる脂肪酸のレベルが高くなります。 これらの脂肪酸は胆石のリスクを高める可能性があります。 糖尿病性神経障害があると胆嚢機能が損なわれ、インスリンによる高血糖の制御により結石指数が上昇すると考えられます。

胆石があります！ だから何？

胆石を持っている人のほとんどはそのことを知りません。 彼らの胆石は沈黙を保っており、他の理由で実行される超音波またはCTスキャンを通じて偶然にのみ発見される可能性があります。 ここで問題は、自分の胆石が問題を引き起こしていることをどうやって知ることができるかということです。

研究によると、胆石患者 2 人中約 4 ～ 100 人が 70 年以内に顕著な症状を示すことが示されています。すでに疝痛のような症状が出ている人 100 人中約 XNUMX 人は、XNUMX 年以内に再び疝痛に罹ります。誰かに症状があるかどうか、またどのような症状があるか 症状 胆石が形成された場所、大きさ、合併症を引き起こしているかどうかによって異なります。あなたが持っている場合 症状 胆石の場合は、他の考えられる原因を排除するために正確な診断を受けることが重要です。

胆石の最も典型的な兆候は、上腹部の非常に不快なけいれん性の痛みです。 これは胆道疝痛と呼ばれます。 この痛みは、胆嚢が胆汁を腸内に押し込むために収縮しているが、同時に胆石が出口を塞いでいる場合に発生します。 痛みは波状に起こり、吐き気や嘔吐を伴うことが多く、通常は約 XNUMX 時間後に少し良くなり、最終的には数時間後に完全に消えます。 痛みが右肩や背中に広がることもあります。 発作は特に脂肪分の多い食事の後に起こることが多く、ほとんどの場合夜に起こります。

胆嚢結石は、膨満感、鼓腸、吐き気、嘔吐、逆流などの他の症状を引き起こすこともあります。

症候性胆石を患っている人の 1% ～ 3% が胆嚢の炎症と感染症 (急性胆嚢炎) を発症します。これは、石や汚泥が胆管を詰まらせることで起こります。 症状は胆道疝痛の症状に似ていますが、より持続的で重度です。 右上腹部の激しい痛みがあり、これは数日間続くこともあります。 息を吸うときに痛みが増すことがよくあります。 患者の約 XNUMX 分の XNUMX に発熱や悪寒がみられます。 吐き気や嘔吐が起こる場合があります。

慢性胆嚢疾患には、胆石と軽度の炎症が伴います。 このような場合、胆嚢に傷がつき、硬くなることがあります。 慢性胆嚢疾患の症状には、食後のガス、吐き気、腹部不快感、慢性下痢などがあります。

手術するのか、それとも手術しないのか？

注意すべき重要なポイント：

• 軽度でまれな胆石発作に対処することに抵抗がなく、重篤な合併症を起こす可能性が低いと医師が判断する場合は、手術を受けなくても大丈夫です。
• 発作を繰り返す場合、ほとんどの医師は手術を勧めます。 胆石の痛みの発作が XNUMX 回ある場合は、さらに再発するかどうかを確認することをお勧めします。
• 胆石発作を防ぐ最善の方法は手術です。 この手術は非常に一般的な手術であるため、医師はこの手術について豊富な経験を持っています。
• 胆嚢がなくても体は正常に機能します。 食べ物の消化方法には小さな変化があるかもしれませんが、しばらく経つとおそらく気づかなくなるでしょう。

軽度の発作が XNUMX 回だけであれば、手術を受けないリスクはほとんどありません。 しかし、痛みを伴う発作が複数回ある場合は、今後さらに発作が起こる可能性があります。

胆石を治療しない場合には、次のようなリスクが考えられます。

• 予想外の胆石痛の発作。
• 胆嚢、胆管、または膵臓の炎症または重篤な感染症の発症。
• 総胆管の閉塞によって引き起こされる黄疸およびその他の症状。 黄疸になると皮膚や白目が黄色くなります。 また、尿の色が濃くなったり、便の色が薄くなったりすることもあります。

胆石症患者の約 1 人に 3 人は、痛みやその他の症状の発作を 2 回経験しても、再度症状が現れません。 つまり、3人にXNUMX人が再度発作を起こしていることになります。

以上のことを述べた上で、状況によっては胆石に対する早期の予定手術が推奨されることを指摘しておく必要があります。 したがって、糖尿病と診断された患者は、胆嚢壊疽の有無にかかわらず蓄膿症に進行する急性胆嚢炎を特徴とする合併症にかかりやすいと考えられます。 このような臨床シナリオは胆嚢穿孔につながり、その結果生じる全身感染症は生命を脅かすものとして記録されています。 胆石があることが判明し、化学療法または肥満手術（減量手術）が予定されている患者には、待機的胆嚢摘出術をお勧めします。 空軍、海軍および商船の職員は、飛行/海上任務の前に予防手術を受けることをお勧めします。

胆嚢内に胆石が形成されることには、将来のリスク事象を決定する可能性がある 2 つの主な確率があることを指摘する価値があります。 単一の胆石が単独で残り、徐々にサイズが XNUMXcm を超えて拡大する場合、胆嚢がん発症の危険因子として医学文献に十分に記載されています。 複数の小さな胆石が形成され続けると、胆嚢管を通って総胆管に滑り落ち、黄疸を伴う重度の胆管感染症や肝臓感染症を引き起こす可能性があります。 また、膵炎を引き起こし、生命を脅かす可能性もあります。

胆石の待機的手術を勧めるその他の理由には、超音波検査で記録された胆嚢内のポリープ、磁器製胆嚢（悪性腫瘍の可能性がある）、胆石症の罹患率が高い地理的地域に住んでいる胆石患者が含まれます。 胆嚢がん.

最後に、胆石の手術の必要性の決定は、あなたの最大の関心を持っている主治医または外科医が最もよく判断します。